咳嗽老不好，吃止咳药不管用？不，是你没根据咳嗽类型选对药
咳嗽是呼吸道受到刺激时所产生的一种保护性反射活动，即呼吸道感受器受到刺激时，神经冲动沿迷走神经传到咳嗽中枢，咳嗽中枢被兴奋后，其神经冲动又沿迷走神经和运动神经传到效应器(呼吸道平滑肌、呼吸肌和喉头肌)，并引发咳嗽。
一、概述
通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物(如黏痰、细菌体、纤维)，来保持呼吸道的清洁和通畅，因此，咳嗽有时也见于健康*。
二、临床表现与分型
咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干性或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期等。
咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。
咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。
轻度咳嗽有利于排痰，一般不需用镇咳药。但严重的咳嗽，特别是剧烈无痰的干咳可影响休息与睡眠，甚至使病情加重或引起其他并发症。此时须在对因治疗的同时，加用镇咳药。
三、镇咳药的分类
常用的镇咳药按其作用部位可分为两大类。
①中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，其中吗啡类生物碱及其衍生物如可待因、福尔可定等因具有成瘾性，又称为依赖性或成瘾性镇咳药，此类药物往往还具有较强的呼吸抑制作用。
右美沙芬、喷托维林、氯哌司汀、普罗吗酯等，则属于非成瘾性或非依赖性中枢镇咳药，且在治疗剂量条件下对呼吸中枢的抑制作用不明显。中枢性镇咳药多用于无痰的干咳。
②外周性(末梢性)镇咳药：凡抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经以及效应器中任何一个环节而止咳者，均属此类。
如甘草流浸膏、糖浆可保护呼吸道黏膜;祛痰药可减少痰液对呼吸道的刺激而止咳;平喘药可缓解支气管痉挛而止咳;那可丁、苯佐那酯的局麻作用可麻醉呼吸道黏膜上的牵张感受器而发挥止咳作用等。有些药如苯丙哌林兼具中枢性及外周性镇咳作用。
四、常用镇咳药的特点
1.可待因
可待因系吗啡的3位甲醚衍生物，作用于吗啡受体，选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，类似吗啡。可待因还可抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。
此外，可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。
喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20～30min内起效，一次给药镇咳作用可维持4～6h。
3.苯丙哌林
苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强，为可待因的2～4倍。无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性。
4.右美沙芬
通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。
5.福尔可定
与可待因相似，具有中枢性镇咳作用，也有镇静和镇痛作用，但成瘾性较可待因弱，新生儿和儿童易于耐受此药，不致引起便秘和消化紊乱。
